臨床案例

案例A   

林太太生第一胎之後，即有尿失禁的問題，但不以為意也沒有處理；到了35歲懷第二胎時，才初期就發現有子宮脫垂的現象，站立時子宮頸口甚至會下墜到陰道口，造成磨破皮的現象，也容易漏尿、散發出異味、經常尿道發炎，先生還說性行為會感覺到有異物，讓她感到很困窘，更擔心會流產，只好向公司請假在家臥床休息。一直臥床到約懷孕20週，逐漸增大的子宮卡在骨盆腔，不會再下墜了，才恢復正常生活。

如今足月待產中。

然而因子宮脫垂嚴重，擔心產後會出現「應力性尿失禁」，醫師建議她可在產後大約半年，等子宮恢復之後，進行懸吊手術。

案例B

28歲的張小姐剛產下第二胎，由於寶寶體重將近3900公克，張小姐以自然產方式生得特別辛苦，幸好母子均安。

然而生完的隔天早上，張小姐看電視看到搞笑情節大笑，突然覺得下腹部濕熱，接著就聞到一股異味，尷尬萬分的她趕緊下床換衣服及清理床單。起初張小姐不以為意，到了晚上卻出現連咳嗽都會漏尿的窘境，嚇得她趕緊到婦產科門診檢查，醫師診斷為「應力性尿失禁」。

為何出現「應力性尿失禁」？

　　中山醫院婦產科郭安妮醫師表示，所謂尿失禁，醫學上的定義是「無法以意識控制解尿動作，尿液會不自主的漏出」。

尿失禁區分很多種，包括：暫時性、應力性、急迫性、混合型、溢滿性及分流型。膀胱尿道感染也容易造成尿失禁。

生產導致骨盆腔鬆弛

    像案例B張小姐因生產時胎兒過重及生產時間過久導致骨盆腔鬆弛，只要腹部一用力、腹壓上升，就會出現漏尿的情況，

屬於「應力性尿失禁」。

郭安妮醫師說，產後婦女平均會有1/3出現程度不等的尿失禁問題。

應力性尿失禁容易出現於多產、急產或待產時間過久的產後婦女，主因是會陰肌肉受到傷害，導致骨盆結構異常，

在膀胱沒有進行收縮作用的情況下，因腹壓增加而導致尿液不自覺地從尿道滲漏出來。

雖然較常發生於自然產，但剖腹產若也經歷過產痛，一樣會有應力性尿失禁的現象。

老化或肥胖造成會陰肌肉鬆弛

另外，年齡超過50歲以上的婦女，因年紀老化，或者是體型肥胖婦女，也會使得會陰肌肉越來越鬆弛、彈性變差，

容易出現應 力性尿失禁問擾。

造成社交及親密關係困擾！

常見應力性尿失禁患者不管是大笑、咳嗽或是打噴嚏，甚至是唱起卡拉OK，只要腹部一用力，就會漏尿的窘境，

甚至飄出異味，造成了社交上的困擾。而面對另一半時，尿失禁的窘境更會影響夫妻的親密關係。

 治療「應力性尿失禁」的三大方法

郭安妮醫師指出，根據統計，50歲以上的婦女，超過三成患者飽受排尿問題困擾，到了停經以後，

應力性尿失禁的比率更高。

在治療方面，有下列三種方法：

凱格爾運動

適用於症狀輕微的患者，平常可多練習骨盆腔運動（俗稱「凱格爾運動」），透過肢體動作以及呼吸的訓練，

就能有效提升會陰肌肉的力量。但要做對才有效。那怎麼做才對？

郭安妮醫師建議，可在洗澡時將手指放進陰道感覺一下，做類似憋尿的動作，會感覺陰道壁在收縮，另一手放在下腹部肌肉，感覺下腹部肌肉是放鬆的，這就是正確的「凱格爾運動」。建議每次憋10秒、放鬆10秒，做10〜15分鐘，一天至少做兩回，比較能達到效果。

這種動作無論何時何地都可以做，對於生很多胎的、還沒生就尿失禁的，應該趕快練習；或是生完很久的、年紀較大者肌肉韌帶組織鬆掉的，趕緊做還是有效，不只能對抗尿失禁，還能緊縮陰道，有助性生活愉悅喔！

改變飲水習慣及增加排尿的次數

例如社交前、性交前，不喝水、咖啡、茶、啤酒等，可以減少積尿，改善尿失禁的發生次數。

外科手術

至於尿失禁症狀較嚴重的婦女，整天都會散發出一股臭臭的尿味，即使做「凱格爾運動」，效果還是不理想。

這時可藉由外科手術（陰道無張力懸吊術）來解決應力性尿失禁的困擾，患者必須先接受尿路動力學檢查，

先確定是否為陰道 肌肉及骨盆腔結構出問題。

經醫師評估確診後，就可在健保給付下，接受外科手術。

手術過程並不複雜，僅需半小時就可完成。主要將人造吊帶放進尿道中段，藉此來支撐恥骨的尿道韌帶。

手術後，即使用力咳嗽，尿道肌肉也能支撐得住膀胱內的壓力,而不至於產生尿失禁的問題。

     不過假如還要再生，建議等生完再進行手術。而且手術後要注意保養，不然還是會復發喔！

預防尿失禁復發的保養方法包括：不能提3公斤以上的重物、不能便祕（以免解便時腹壓增加）、治療好感冒或過敏的咳嗽。 

提醒！

尿失禁的婦女，有不少人會使用護墊或衛生棉墊來防止漏尿沾濕褲子及椅子的窘境，建議至少2小時一定要更換一次，

否則會造成感染，更容易發生尿失禁！ 應主動就醫，不要不好意思！

　　郭安妮醫師提醒，許多飽受尿失禁困擾的婦女都不好意思就醫，也不太會告訴家人。久而久之，個性就會變得退縮、內向、自閉！

        其實應力性尿失禁是一種很容易改善的婦科疾病，建議有這方面困擾的人，務必主動就醫。