漏尿真困擾!

醫師 . 郭安妮醫師 ・ 2017-05-15 ・ 大醫師小分享

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臨床案例


案例A   


林太太生第一胎之後,即有尿失禁的問題,但不以為意也沒有處理;到了35歲懷第二胎時,才初期就發現有子宮脫垂的現象,站立時子宮頸口甚至會下墜到陰道口,造成磨破皮的現象,也容易漏尿、散發出異味、經常尿道發炎,先生還說性行為會感覺到有異物,讓她感到很困窘,更擔心會流產,只好向公司請假在家臥床休息。一直臥床到約懷孕20週,逐漸增大的子宮卡在骨盆腔,不會再下墜了,才恢復正常生活。

如今足月待產中。

然而因子宮脫垂嚴重,擔心產後會出現「應力性尿失禁」,醫師建議她可在產後大約半年,等子宮恢復之後,進行懸吊手術


案例B


28歲的張小姐剛產下第二胎,由於寶寶體重將近3900公克,張小姐以自然產方式生得特別辛苦,幸好母子均安。

然而生完的隔天早上,張小姐看電視看到搞笑情節大笑,突然覺得下腹部濕熱,接著就聞到一股異味,尷尬萬分的她趕緊下床換衣服及清理床單。起初張小姐不以為意,到了晚上卻出現連咳嗽都會漏尿的窘境嚇得她趕緊到婦產科門診檢查,醫師診斷為「應力性尿失禁」。


為何出現「應力性尿失禁」?


  中山醫院婦產科郭安妮醫師表示,所謂尿失禁,醫學上的定義是「無法以意識控制解尿動作,尿液會不自主的漏出」。

尿失禁區分很多種,包括:暫時性、應力性、急迫性、混合型、溢滿性及分流型。膀胱尿道感染也容易造成尿失禁。


生產導致骨盆腔鬆弛


    像案例B張小姐因生產時胎兒過重及生產時間過久導致骨盆腔鬆弛,只要腹部一用力、腹壓上升,就會出現漏尿的情況,

屬於「應力性尿失禁」。

郭安妮醫師說,產後婦女平均會有1/3出現程度不等的尿失禁問題。

應力性尿失禁容易出現於多產、急產或待產時間過久的產後婦女,主因是會陰肌肉受到傷害,導致骨盆結構異常,

在膀胱沒有進行收縮作用的情況下,因腹壓增加而導致尿液不自覺地從尿道滲漏出來。

雖然較常發生於自然產,但剖腹產若也經歷過產痛,一樣會有應力性尿失禁的現象。


老化或肥胖造成會陰肌肉鬆弛

另外,年齡超過50歲以上的婦女,因年紀老化,或者是體型肥胖婦女,也會使得會陰肌肉越來越鬆弛、彈性變差,

容易出現應 力性尿失禁問擾。

造成社交及親密關係困擾!


常見應力性尿失禁患者不管是大笑、咳嗽或是打噴嚏,甚至是唱起卡拉OK,只要腹部一用力,就會漏尿的窘境

甚至飄出異味,造成了社交上的困擾。而面對另一半時,尿失禁的窘境更會影響夫妻的親密關係。


 治療「應力性尿失禁」的三大方法

郭安妮醫師指出,根據統計,50歲以上的婦女,超過三成患者飽受排尿問題困擾,到了停經以後,

應力性尿失禁的比率更高。

在治療方面,有下列三種方法:


凱格爾運動

適用於症狀輕微的患者,平常可多練習骨盆腔運動(俗稱「凱格爾運動」),透過肢體動作以及呼吸的訓練,

就能有效提升會陰肌肉的力量。但要做對才有效。那怎麼做才對?


郭安妮醫師建議,可在洗澡時將手指放進陰道感覺一下,做類似憋尿的動作,會感覺陰道壁在收縮,另一手放在下腹部肌肉,感覺下腹部肌肉是放鬆的,這就是正確的「凱格爾運動」。建議每次憋10秒、放鬆10秒,做10〜15分鐘,一天至少做兩回,比較能達到效果。


這種動作無論何時何地都可以做,對於生很多胎的、還沒生就尿失禁的,應該趕快練習;或是生完很久的、年紀較大者肌肉韌帶組織鬆掉的,趕緊做還是有效,不只能對抗尿失禁,還能緊縮陰道,有助性生活愉悅喔!


改變飲水習慣及增加排尿的次數

例如社交前、性交前,不喝水、咖啡、茶、啤酒等,可以減少積尿,改善尿失禁的發生次數。


外科手術

至於尿失禁症狀較嚴重的婦女,整天都會散發出一股臭臭的尿味,即使做「凱格爾運動」,效果還是不理想。

這時可藉由外科手術(陰道無張力懸吊術)來解決應力性尿失禁的困擾,患者必須先接受尿路動力學檢查,

先確定是否為陰道 肌肉及骨盆腔結構出問題。

經醫師評估確診後,就可在健保給付下,接受外科手術。

手術過程並不複雜,僅需半小時就可完成。主要將人造吊帶放進尿道中段,藉此來支撐恥骨的尿道韌帶。

手術後,即使用力咳嗽,尿道肌肉也能支撐得住膀胱內的壓力,而不至於產生尿失禁的問題。


     不過假如還要再生,建議等生完再進行手術。而且手術後要注意保養,不然還是會復發喔!

預防尿失禁復發的保養方法包括:不能提3公斤以上的重物、不能便祕(以免解便時腹壓增加)、治療好感冒或過敏的咳嗽。 


提醒!


尿失禁的婦女,有不少人會使用護墊或衛生棉墊來防止漏尿沾濕褲子及椅子的窘境,建議至少2小時一定要更換一次

否則會造成感染,更容易發生尿失禁! 應主動就醫,不要不好意思!


  郭安妮醫師提醒,許多飽受尿失禁困擾的婦女都不好意思就醫,也不太會告訴家人。久而久之,個性就會變得退縮、內向、自閉!

        其實應力性尿失禁是一種很容易改善的婦科疾病,建議有這方面困擾的人,務必主動就醫。